Ver.2.06

秘

横国大　　第　　－　　号
平成　　年　　月　　日
国立大学法人　横浜国立大学長　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  所属部局長名                   （公印押印）
　　　　　　　所 属・職 名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　   　　　　,

発　明　等　の　届　出　書
（考案・意匠の創作、その他の知的財産の創作）

　下記の発明等（考案・意匠の創作、その他の知的財産の創作）をしましたので、「国立大学法人
横浜国立大学職務発明規則」に基づき届け出ます。

記

１． 発明等の名称：（仮称）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　技術分野：　　　　（科学研究費補助金の細目番号を記入ください。）

　２． 発明者等
発明者等	氏名	所属・職名	貢献度	
学内代表発明者			％	

学内共同発明者			％	
			％	
			％	

学外共同発明者			％	
			％	
			％	
   　届出者連絡先　（Ｅメールアドレス：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内線　　　　　）

３． 発明等に関する事項　　　　　　　　　　（該当欄にレ点または必要事項を記入ください。）
出願の緊急性		通常	
		緊急（期限：　　月　　日）理由（　　　　　　　　　　　　　　　）	

  学外発表の予定
  または発表状況
		未発表		発表済		発表予定	
	発表先（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	原稿提出日　　　　　　　　　　　　　　　（　　年　　月　　日）	
	刊行物（含予稿集）発行日　　　　　　　　（　　年　　月　　日）	
	　学術団体の研究集会における発表日　　　　（　　年　　月　　日）	
	　上記に該当しない発表日　　　　　　　　　（　　年　　月　　日）	
発明等の実証度合い
		アイデア段階		数値計算段階		実証試験段階	
		試作品段階		製品段階		その他（　　　　）	
 発明等の技術的性格		基本発明		改良発明		新規用途	
		 その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
公知技術に対する
優位性		代替技術
なし		優位性
大		優位性
小または無	

事業性

	想定事業名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　）	
	事業規模　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　）億円	
	収益期待額　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　）億円	
	事業化時期　　　　　　　　　　		既存市場		（　　～　　）年後	
	事業への寄与		極めて大		大		中		小		極めて小	
	代替技術出現		極めて大		大		中		小		極めて小	
	障害の程度		極めて大		大		中		小		極めて小	
外国出願の要否		要（出願国：　　　 　　　  ）		不要		不明	

 学外第三者との関係		共同研究中　（契約書あり）		共同研究中　（契約書なし）	
		共同研究中（契約書作成中）		共同研究中（契約締結予定）	
		受託研究の成果　（である）		受託研究の成果　（でない）	
	受託者（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）事業年度（　　　　）
事業名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
		共有にする取り決め　（あり）		共有にする取り決め（なし）	
		共同出願の要否　　　　（要）		共同出願の要否　　　（否）	
	 当該第三者名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　同連絡先（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　共有の場合の持分割合：先方（　　）％，当方（　　）％	
  ライセンス方針		特段の希望がある（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
		大学に一任する	
ベンチャーを設立して実施する予定		有		無		不明	

　４． 発明等に使用した研究費
使用した研究経費	研究経費総額	発明に要した金額	使用年度	
  運営費交付金				
  寄附金				
  学外共同研究費				
  受託研究費				
  科学研究費助成事業				
  私費				
  その他（　　　　　）				
  合計				

　５． 使用した研究施設および設備

　６． 発明等の概要（次葉の様式に項目毎に整理して内容を記載する。各項目の内容が記載された報告書／論文等を添付すれば、概要項目の内容欄に添付書類の該当箇所を明示することでその項目の内容の記入を省略することも可です。）

　７.  その他の参考事項
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以　上

発 明 等 の 概 要

届 出 者 所 属	届 出 者 名	日　　付	
			
項　目	内　　　　　　容	
【技術分野】
・何に関する発明か		
【背景技術】 
・この分野でこれまで知られていた技術
・特許番号、文献名も記入し、できればそのコピーを添付する。	

	
【発明が解決しようとする課題】 
・従来技術の欠点・問題点
・この発明で解決できたことだけを記載する。		
【問題を解決するための手段】
・従来技術と区分できる最小限の要件を記載する。
・各要件ごとの詳細を上位概念→中位概念→下位概念→具体例の順で展開する。
・数値範囲で限定する要件については好適範囲も併記する。
・実験による確認を経ていなくても、可能性のある組合せ例・変形例は数多く記載する。		
【発明の効果】
・メインの効果ばかりでなく、小さなものもできるだけ多く記載する。
・本発明の好ましい態様により生じる効果も区別して記載する。	

	
【発明を実施するための最良の形態】
・発明の実施の仕方を具体的に説明する。
・装置などの発明の場合は、図面を活用すると説明が簡単になる。		
【実施例】
・最良の結果を示す具体例（範囲でなく特定の点）をなるべく多種類挙げる。
・構成が近い従来例がある場合には、それを比較例として掲げ、本発明の効果を定量的に示すと審査をパスしやすくなる。		
【産業上の利用可能性】
・この発明が生かされる用途を記載する。		
　発明の詳細及び図面は別紙として添付し、できればこれらの内容の電子データを知的財産支援室に別送する。
                                                                                 
知的財産支援室記入欄	受付日	受付番号	担当	処理方針	最終処分